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Multicare - Cirurgia recusada por ser considerada uma doença degenerativa

Sem resolução
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Joana Beato apresentou a reclamação

No passado dia 25 de Agosto foi feito um pedido de autorização com cirurgia para o dia 16/09/2015 relativamente a uma cirurgia de atm pois tenho um problema gravíssimo na articulação do maxilar, o qual me impede de comer alimentos sólidos, me impede de abrir a boca, e de trabalhar, pois as dores são extremas! Foram enviados relatórios pelo médico confirmação, devendo ter sem consideração todos os preparativos que foram feitos nos dias que antecediam a referida cirurgia, nomeadamente: exames e consulta com a anestesista, para além de várias outras relativamente à causa, sintomatologia, sinais clínicos e evolução da mesma. Aguardei até à véspera (15/09/2015) situações que tiveram de ser devidamente preparadas pois o período pós operação requeria repouso durante 10 dias. Parece-me, e não só a mim, extremamente estranho que o seguro não cubra a referida cirurgia, tratando-se de uma doença que não tratada irá agravar-se trazendo-me vários outros problemas de saúde.
Relativamente à justificação para a cirurgia ter sido recusada foi-me dito que: as cirurgias do foro da medicina dentária e cirurgia maxilo facial, que não resultem de acidente coberto pela apólice, não se encontram abrangidos pelas garantias do contrato. Para melhor esclarecimento, por favor consulte o artigo das Exclusões, alínea 18) das Condições Particulares da Apólice.
Pedi telefonicamente já por 4 vezes o envio das Condições Particulares da Apólice e a única coisa que me enviam é o Certificado Individual do Seguro, que não mostra as cláusulas do contrato.
As minhas perguntas são:
1ª - Porque é que não me enviam as Condições Particulares da Apólice?
2ª - Porque é que recusam uma cirurgia a uma doença que surgiu depois de eu ter o seguro?
3ª - Tenho 27 anos e a evolução do meu problema fará com que eu deixe de abrir a boca, e depois?? Não irei comer...e serei incapaz de falar. Responsabilizam-se por futuros problemas/doenças?
A meu ver não querem saber da saúde dos segurados mas sim se elas pagam o seguro.
Perante todas estas situações vejo-me obrigada a encaminhar o processo para a via judicial, pois para além de não me confirmarem a não cobertura desta cirurgia pela apólice, o facto de não terem atempadamente referido que a cirurgia não estava coberta, só o fazendo na véspera da mesma, obrigou-me conforme já referi, a proceder a todos os preparativos pré cirúrgicos, nomeadamente: exames, consulta de anestesiologia, etc…Contudo muito mais importante que tudo isto é o facto de que o não tratamento através da referida cirurgia da minha doença poderá causar patologias futuras não reversíveis bem mais graves.

31 Ago2016
Multicare adicionou uma resposta

Lamentamos qualquer insatisfação com os nossos serviços, esperando contudo ter esclarecido a situação no contacto efectuado, nomeadadamente sobre as coberturas contratadas

Cumprimentos,
Apoio Cliente Multicare

Esta reclamação foi considerada como sem resolução

Comentários (2)

'.Ver perfil de Angelique Roriz.'

Angelique Roriz

Bom dia, o meu caso é igual ao teu. A multicare não comparticipou com nada. Internamento pago por mim e agora os actos medicos dizem que não pagam. Como podemos reclamar? A quem?

'.Ver perfil de ANDRÉ .'

ANDRÉ

Olá Joana, sempre conseguiu alguma coisa?! Obrigado